Способ тоннельной экстракции катаракты при узком зрачке

А.А.Кожухов

ООО «Офтальмологический центр Коновалова». Москва.

Клиника «Шифонур коз». Ташкент

Проблема хирургического лечения катаракты при узком ригидном зрачке активно обсуждается в литературе. Предлагаются различные виды ретракторов, пластика радужки, различные способы растягивания зрачка. Целью данного исследования явилась оценка эффективности нового метода выведения ядра хрусталика в переднюю камеру при узком зрачке в ходе тоннельной экстракции катаракты.

Материал и метод. Под наблюдением находилось 54 больных с осложненной катарактой (68 глаза) в возрасте от 50 до 92 лет. Срок наблюдения от 3 мес. до 3 года. Во всех случаях в ходе предоперационной подготовки не удалось достигнуть медикаментозного мидриаза. На 15 глазах длительное время применялись миотики по поводу глаукомы,  в 7 случаях круговые зрачковые синехии явились следствием воспалительных заболеваний.

Вмешательство проводилось по следующей методике. Формировали склерокорнеальный тоннель, через парацентез шпателем освобождали зрачковый край от синехий, проводили дисцизию передней капсулы дугообразной формы в верхнем сегменте, выполняли гидродиссекцию ядра, специальным крючком выводили верхний экватор ядра в переднюю камеру. Вывести ядро целиком в переднюю камеру не позволял узкий зрачок. На 12 часах под ядро вводили вискоэластик, затем шпатель. Над шпателем выполняли глубокую насечку от центра до экватора ядра цистотомом. Поворачивали ядро и насечка упиралась в зрачковый край, фиксируя ядро. Вращательным движением выводили ядро в переднюю камеру, затем удаляли его через тоннель при помощи вискоэластика, петли и шпателя. Проводили вымывание хрусталиковых масс, имплантацию ИОЛ, удаление передней капсулы и герметизацию операционной раны.

Во всех случаях удалось провести экстракцию катаракты без применения ретракторов. На 2 глазах отмечались небольшие надрывы сфинктера с сохранением формы зрачка. Полученная острота зрения варьировала от 0,1 до 1,0 в зависимости от состояния заднего отдела глаза.

Клиническое исследование показало, что предложенный метод удаления ядра через узкий зрачок является эффективным, малотравматичным и может быть выполнен при помощи традиционных инструментов.