Качества жизни (КЖ) после проведения различных технологий витрэктомии пациентам с пролиферативной диабетической ретинопатией, находящихся на гемодиализе

Для цитирования: Беликова Е.И., Головин А.С., Кожухов А.А., Эскина Э.Н., Кумар В. Качество жизни после проведения различных технологий витрэктомии пациентам с пролиферативной диабетической ретинопатией, находящихся на гемодиализе. Саратовский научно-медицинский журнал. Приложение: Офтальмология. 2022; 18 (4): 651–653. EDN: XPDZGC.

Аннотация. Цель: сравнительная оценка качества жизни (КЖ) после проведения различных технологий витрэктомии пациентам с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР), находящихся на гемодиализе (ГД).

Материал и методы. Под наблюдением находились 72 пациента (средний возраст 57,4±2,2 года), требующих проведения регулярных сеансов ГД.

Пациенты были разделены на две равнозначные (36 пациентов, 36 глаз) по возрасту, гендерному признаку и выраженности ПДР группы: основную, которым выполнена витрэктомия по разработанной технологии, и контрольную, которым хирургическое вмешательство выполнялось по традиционной методике.

Исследование КЖ пациента выполнялось по специальному («Оценка качества жизни пациентов с витреоретинальной патологией», «КЖ-20») и общему (Visual Function Questionnaire 25, VFQ-25) опросникам до и через месяц после оперативного вмешательства. Результаты. КЖ после проведения витрэктомии существенно повысилось по обоим применяемым опросникам. В сравнительном плане в наибольшей степени выявленная положительная динамика отмечалась у пациентов основной группы по сравнению с контрольной по опросникам VFQ-25 (на 20,0 %, p=0,013) и «КЖ-20» (на 47,5 %, p=0,008).

Заключение. Разработанная технология проведения витрэктомии пациентам с ПДР, находящихся на ГД, характеризуется более высокой клинической эффективностью, что подтверждается сравнительной динамикой показателя КЖ, особенно по специальному опроснику «КЖ-20», предназначенному для витреоретинальной патологии.

Ключевые слова: пролиферативная диабетическая ретинопатия, витрэктомия, качество жизни

QUALITY OF LIFE AFTER VARIOUS VITRECTOMY TECHNOLOGIES IN PATIENTS WITH PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY ON HEMODIALYSIS.
 

For citation: Belikova EI, Golovin AS, Kozhukhov AA, Eskina EN, Kumar  V. Quality of life after various vitrectomy technologies in patients with proliferative diabetic retinopathy on hemodialysis. Saratov Journal of Medical Scientific Research. Supplement: Ophthalmology. 2022; 18 (4): 651–653. EDN: XPDZGC. (In Russ.)

Abstract. Objective: comparative assessment of quality of life (QoL) after various vitrectomy techniques in patients with proliferative diabetic retinopathy on hemodialysis. Material and methods. 72 patients (mean age 57.4±2.2 years) requiring regular hemodialysis sessions were under observation. Patients were divided into two groups (36 patients, 36 eyes) equal in age, gender and severity of proliferative diabetic retinopathy: the main group included underwent vitrectomy following the developed technique and the control group included underwent the traditional surgery. QoL investigation was performed according to a special (Assessment of Quality of Life in Patients with Vitreoretinal Pathology, QoL-20) and general (Visual Function Questionnaire 25, VFQ-25) questionnaires before and one month after surgery.

Results. QoL after vitrectomy was significantly increased by both questionnaires. Comparatively, the greatest positive dynamics was revealed in the main group patients compared to the control group on the VFQ-25 questionnaire (by 20,0 %, p=0,013) and the QoL-20 questionnaire (by 47,5 %, p=0,008). Conclusion. The developed technique of vitrectomy in patients with proliferative diabetic retinopathy undergoing hemodialysis was characterized by higher clinical effectiveness as shown by a comparative dynamics of QoL indicator, especially according to a special questionnaire QoL-20 designed for vitreoretinal pathology.

Keywords: proliferative diabetic retinopathy, vitrectomy, quality of life.

Общий показатель тестирования качества жизни при различных технологиях проведения витрэктомии у исследуемых больных (М±m, % от предоперационного уровня)

Введение.

В настоящее время ПДР признается одной из актуальных патологий органа зрения вследствие высокой частоты распространения и тяжестью состояния, приводящего к слабовидению и слепоте в трудоспособном возрасте [1]. Основные патогенетические механизмы (прогрессирующее сужение и окклюзия просвета сосудов), характерные для ПДР, сходны и для хронической почечной недостаточности, что доказано как гистопатологическими, так и клинико-морфологическими исследованиями [2]. Отдельного рассмотрения с позиции тактики хирургического лечения ПДР требует терминальная стадия хронической почечной недостаточности с необходимостью выполнения процедуры ГД, частота проведения которого в развитых странах составляет 0,13–0,15 % от всего населения [3]. Офтальмологическое обследование пациентов с ПДР выполняется, как правило, на основе традиционных методов (визометрии, офтальмо- и биомикроскопии сетчатки, хрусталика, стекловидного тела, фоторегистрации глазного дна, а также оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии).

В то же время при ПДР информативность указанных показателей может быть существенно снижена вследствие недостаточной визуализации глазного дна у больного. В связи с этим на современном этапе развития офтальмологии все большее внимание уделяется субъективным методам обследования, основанным на оценке КЖ пациента. Данное положение обусловлено подтвержденной (достаточно большим объемом исследований) взаимосвязью КЖ с показателями функционального состояния зрительного анализатора при различной патологии органа зрения как на этапе первичной диагностики, так и при оценке клинической эффективности проводимых лечебных мероприятий [4].

Цель — сравнительная оценка качества жизни после проведения различных технологий витрэктомии пациентам с пролиферативной диабетической ретинопатией, находящихся на гемодиализе.

Материал и методы. Под наблюдением находились 72 пациента (42 женщины и 30 мужчин) в возрасте от 42 до 64 лет (средний возраст 57,4±2,2 года) со следующими критериями включения в исследование: наличие ПДР («Выраженная»; «Тяжелого риска I и II» по классификации Всемирной организации здравоохранения), хронической почечной недостаточности терминальной стадии, требующей проведения регулярных сеансов ГД (в течение не менее 3 мес.), отсутствие когнитивных расстройств. Критерии исключения пациентов — ранее (не более 6 мес.) проведенная витрэктомия, отсутствие в анамнезе альтернативных заболеваний сетчатки.

Все пациенты были разделены на две равнозначные по возрасту, гендерному признаку, количеству (36 пациентов, 36 глаз) и выраженности ПДР группы: основную, которым выполнена витрэктомия по разработанной технологии, и контрольную, которым хирургическое вмешательство выполнялось по традиционной методике.

Традиционная («щадящая») методика проведения витрэктомии основывалась на последовательном выполнении факоэмульсификации катаракты и витрэктомии 25Gа; послабляющей капсулотомии в послеоперационный период; мономануальной методики витрэктомии; применении в половине случаев общей анестезии, а также практически отсутствием ушивания склеротомий [5].

Разработанная авторами статьи методика основывалась на проведении (во всех случаях) одномоментной факоэмульсификации катаракты и витрэктомии; применении (во всех случаях) калибра инструментов 25G; максимально возможном удалении базального витреума; использовании бимануальной методики и вертикальных интраокулярных ножниц для сепаровки пролиферата; проведении (во всех случаях) периферической эндолазеркоагуляции и ушивания склеротомий; внутривенном введении транексамовой кислоты в ходе витрэктомии с целью гемостаза и парабульбарном введении дексаметазона (0,5 мл ежедневно) в течение 3–5 дней после операции; применении разработанного анестезиологического пособия и совершенствованием собственно сеанса ГД на основе оптимальных (после ГД) сроков проведения операции, использовании исключительно низкомолекулярных гепаринов, а также поддержании рационального уровня артериального давления [6].

Исследование КЖ пациента выполнялось по следующим двум апробированным у пациентов с витреоретинальной патологией опросникам: — специально разработанному для оценки витреоретинальной патологии опроснику «КЖ-20» («Оценка качества жизни пациентов с витреоретинальной патологией», Москва, Россия), включающему 20 вопросов (жалоб), характеризующих состояние больного глаза и зрительную ориентировку с учетом работы обоих глаз [7]; — русифицированному адаптированному варианту общего опросника VFQ-25 (Национальный глазной институт [National Eye Institute, NEI], Бетесд, США), содержащего 25 вопросов, разделенных по 12 основным разделам: общая оценка зрения, глазная боль, зрительные функции вблизи, зрительные функции вдали, социальное функционирование, психическое здоровье, ролевые трудности, зависимость от посторонней помощи, вождение автомобиля, цветовое зрение, периферическое зрение [8].

В обоих случаях рассчитывался общий показатель тестирования как сумма баллов по всем предлагаемым вопросам. Комплексное обследование состояния зрения выполнялось до и через месяц после оперативного вмешательства.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась в программе Statistica 8.0 (StatSoft Inc., США). Нормальное распределение подтверждали при помощи критерия Колмогорова — Смирнова. Рассчитывали среднее значение показателей и ошибку среднего арифметического (М±m). При этом рассчитывались «дельтовые» (после / до операции) значения. Для оценки значимости различий использовали параметрический критерий — двусторонний критерий Стьюдента.

Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05 или 0,01.

Результаты. Динамика повышения общего показателя тестирования качества жизни при различных технологиях проведения витрэктомии у пациентов с ПДР, находящихся на ГД, представлена в таблице. Представленные данные свидетельствуют о том, что КЖ после проведения оперативного вмешательства существенно повысилось согласно результатам, полученным по обоим применяемым опросникам.

В сравнительном плане в наибольшей степени выявленная положительная динамика отмечалась у пациентов основной группы по сравнению с контрольной по опросникам VFQ-25 (на 20,0 %, p=0,013) и «КЖ20» (на 47,5 %, p=0,008).

Дальнейший углубленный анализ полученных данных показал, что применительно к исследованию КЖ по опроснику VFQ-25 наиболее значимые различия отмечались между основной и контрольной группами по шкалам «Общая оценка зрения», «Социальное функционирование», «Зрительные функции вдали» и «Периферическое зрение» (в пределах 22,6–34,8 %).

Применительно к опроснику «КЖ-20» выраженные различия выявлены по следующим вопросам при оценке жалоб со стороны больного глаза: «Уменьшение поля зрения и (или) поле обзора перед глазом», «Затуманивание зрения», «Изменение (уменьшение или увеличение) размеров изображения предметов (букв) перед глазом» (в пределах 54,4–68,9 %), а также при оценке зрительной ориентировки с учетом работы обоих глаз: «Затруднения, даже в очках, при выполнении мелкой ручной работы», «Необходимость значительной помощи со стороны окружающих из‑за своего зрения», «Затруднения в зрительной ориентировке в пространстве» (в пределах 58,4–65,2 %).

Обсуждение. Обсуждая полученные результаты, следует отметить два положения.

Первое определяет более высокую клиническую эффективность (по динамике показателя КЖ) разработанной методики витрэктомии по сравнению с традиционной. Данное положение, с нашей точки зрения, объясняется применением комплексного подхода к проведению оперативного вмешательства, основанного на совершенствовании этапов операции (одномоментная ленсвитрэктомия с имплантацией интраокулярной линзы, максимально возможное удаление базального витреума, выполнение периферической эндолазеркоагуляции, бимануальная техника работы и др.), а также разработанным медикаментозным и анестезиологическим сопровождением. Необходимо также отметить то, что представленная динамика КЖ подтверждается выполненными ранее исследованиями клинического статуса пациента [6].

Второе положение связано с выявленными между опросниками статистически значимыми различиями повышения КЖ. В связи с этим следует подчеркнуть: применяемые в офтальмологической практике опросники КЖ разделяются на общие, оценивающие зрение, ограничения, связанные со зрением, здоровье и ряд других субъективных показателей с возможностью применения при широком спектре глазных заболеваний, и специальные, направленные на оценку КЖ пациента при конкретной патологии органа зрения [9].

Изложенное положение подтверждается более выраженной положительной динамикой КЖ по опроснику «КЖ-20» (специальному, предназначенному для оценки витреоретинальной патологии) по сравнению с более общим опросником VFQ-25.

Заключение. Разработанная технология проведения витрэктомии пациентам с ПДР, находящихся на ГД, характеризуется более высокой клинической эффективностью, что подтверждается сравнительной динамикой показателя КЖ, особенно по специальному опроснику «КЖ-20», предназначенному для витреоретинальной патологии.

Конфликт интересов не заявляется.

References (Список источников)

1. Teo ZL, Tham YC, Yu M, et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045:
2. Systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021; 128 (11): 1580–91. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2021.04.027. 2. Fursova AZh, Vasil’eva MV, Derbeneva AS, et al. Optical coherence tomography angiography in the diagnosis of retinal microvascular changes in chronic kidney disease (clinical observations). The Russian Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2021; 137 (3): 97–104. (In Russ.) Фурсова А.Ж., Васильева М.А., Дербенева А.С. и др. Оптическая когерентная томография-ангиография в диагностике микроваскулярных изменений сетчатки при хронической болезни почек (клинические наблюдения). Вестник офтальмологии. 2021; 137 (3): 97–104. DOI: 10.17116 / oftalma202113703197.
3. Thomas RL, Halim S, Gurudas S, et al. IDF Diabetes Atlas: A review of studies utilising retinal photography on the global prevalence of diabetes related retinopathy between 2015 and 2018. Diabetes Res Clin Pract. 2019; 157 (11): 107840. DOI: 10.1016 / j.diabres.2019.107840.
4. Ng H, Vermeer KA, van Meurs JC, La Heij EC. Visual acuity inadequately reflects vision-related quality of life in patients after macula-off retinal detachment surgery. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020; 61 (10): 34. DOI: 10.1167 / iovs.61.10.34.
5. Yuldasheva NM. Proliferative diabetic retinopathy: new aspects of pathogenesis, substantiation of the system of sparing vitreoretinal surgery and complex pharmacotherapy. DSc dissertation. Moscow, 2014; 308 с. (In Russ.) Юлдашева Н.М. Пролиферативная диабетическая ретинопатия: новые аспекты патогенеза, обоснование системы щадящей витреоретинальной хирургии и комплексной фармакотерапии: дис. … д-ра мед. наук. М., 2014; 308 с.
6. Golovin AS, Belikova EI. Scientific substantiation, development, evaluation of the safety and clinical efficacy of vitrectomy technology in patients with severe forms of proliferative diabetic retinopathy who are on hemodialysis. Ophthalmology in Russia. 2022; 19 (4): 746–52. (In Russ.) Головин А.С., Беликова Е.И. Научное обоснование, разработка, оценка безопасности и клинической эффективности технологии витрэктомии у пациентов с тяжелыми формами пролиферативной диабетической ретинопатии, находящихся на гемодиализе. Офтальмология. 2022; 19 (4): 746–52. DOI: 10.18008 / 1816‑50 95‑2022‑4‑746‑752.
7. Karapetov GYu. Scientific substantiation, development and evaluation of the clinical and diagnostic effectiveness of the methodology for studying the patient’s QoL in various types of vitreoretinal pathology. PhD dissertation. Moscow, 2017; 124 p. (In Russ.) Карапетов Г.Ю. Научное обоснование, разработка и оценка клинико-диагностической эффективности методики исследования «Качества жизни» пациента при различных видах витреоретинальной патологии: дис. … канд. мед. наук. М., 2017; 124 с.
8. Malyshev AV. Complex system of personalized measures to improve the clinical and functional efficiency of surgical treatment of vitreoretinal pathology. DSc dissertation. Moscow, 2015; 212 p. (In Russ.) Малышев А.В. Комплексная система персонализированных мероприятий по повышению клинико-функциональной эффективности хирургического лечения витреоретинальной патологии: дис. … д-ра мед. наук. М., 2015; 212 с.
9. Ovechkin IG, Kovrigina EI, Konovalov ME, Kumar V. Quality of life study in ophthalmic practice. Ophthalmology Journal. 2021; 14 (3): 61–70. (In Russ.) Овечкин И.Г., Ковригина Е.И., Коновалов М.Е., Кумар В. Исследование «качества жизни» в офтальмологической практике. Офтальмологические ведомости. 2021; 14 (3): 61–70. DOI: 10.17816 / OV71041.

Статья поступила в редакцию 00.00.2022; одобрена после рецензирования 00.00.2022; принята к публикации 18.11.2022. The article was submitted 00.00.2022; approved after reviewing 00.00.2022; accepted for publication 18.11.2022.

Информация об авторах:

Елена Ивановна Беликова — профессор кафедры офтальмологии, доцент, доктор медицинских наук;

Александр Сергеевич Головин — заведующий офтальмологическим отделением;

Арсений Александрович Кожухов — профессор кафедры офтальмологии, доцент, доктор медицинских наук;

Эрика Наумовна Эскина — профессор кафедры офтальмологии, доцент, доктор медицинских наук;

Винод Кумар — профессор кафедры глазных болезней, доцент, доктор медицинских наук.

Information about the authors:

Elena I. Belikova — Professor of the Department of Ophthalmology, Associate Professor, DSc;

Alexander S. Golovin — Head of the Ophthalmological Division;

Arseniy A. Kozhukhov — Professor of the Department of Ophthalmology, Associate Professor, DSc;

Erika N. Eskina — Professor of the Department of Ophthalmology, Associate Professor, DSc;

Vinod Kumar — Professor of the Department of Eye Diseases, Associate Professor, DSc