Забота о собственном здоровье разумна в любое время.

Наша очередная беседа затронула самые разные темы офтальмологии: лечение ретинопатии недоношенных, хирургическую помощь при осколочных ранениях органа зрения, ведение пациентов с глаукомой и др.

***

Профессор А.А.Кожухов – учёный-исследователь с широким кругозором, офтальмохирург-универсал, выполняющий сложнейшие операции и на переднем, и на заднем отрезке глаза. Наша очередная беседа затронула самые разные темы офтальмологии: лечение ретинопатии недоношенных, хирургическую помощь при осколочных ранениях органа зрения, ведение пациентов с глаукомой, организацию работы клиники в условиях санкционного давления и экономической нестабильности.

***

- Арсений Александрович, хотелось бы начать разговор с печальной темы. 6 апреля ушёл из жизни председатель Либерально-демократической партии России, бессменный депутат всех созывов Государственной Думы В.В.Жириновский. Не секрет, что при жизни этот политик вызывал неоднозначную реакцию. Многие его высказывания казались излишне экстравагантными, эпатажными, а порой и откровенно провокационными… Но когда человека не стало, огромное число россиян испытали огромную боль. Его очень не хватает сейчас!

- Мне хотелось бы выразить искренние соболезнования семье Владимира Вольфовича, его близким, всем людям, которые ему верили, которых он вёл за собой более трёх десятилетий!                                

Признаться, я никогда не был его поклонником, никогда за него не голосовал ни на парламентских, ни на президентских выборах. Также не считаю его гениальным политическим провидцем, предсказателем новых реалий (такое мнение можно иногда услышать в последнее время).

Но это был яркий, талантливый, творческий человек, любивший Россию. Многие его идеи и высказывания вызывали у меня отторжение и непонимание. Но одновременно нельзя не отметить, что он был образованным и разносторонним человеком, который смог почувствовать «нерв эпохи». Этим и объясняется его неизменный успех на протяжении нескольких десятилетий.

- Ещё одна тема, которую нельзя не затронуть: отмена масочного режима в Москве. Это произошло 15 марта этого года. Но во многих регионах нашей страны требования о ношении масок ещё остаются в силе. Вы как москвич уже успели оценить перемены?

- Хирурги привыкли к маскам! Поэтому мне маски не мешают. Даже сейчас во время приёма пациентов я обычно нахожусь в маске. Просто по привычке и для безопасности. При принятии таких решений всегда нужно соблюдать баланс: противоэпидемиологические меры не должны быть избыточными, но они необходимы для сохранения общественного здоровья.

Сейчас в Москве действительно есть возможность отказаться от масок. Это не может не радовать! Но нельзя исключать, что если придёт новая волна коронавируса – а он никуда не делся и продолжает мутировать! – то обязательное использование средств индивидуальной защиты снова войдёт в наш повседневный обиход.

«Общение без масок» является более ярким, душевным и содержательным. В нашей жизни большую роль играет невербальная коммуникация: движения мышц лица (мимика), блеск в глазах. И, конечно, человеческое общение немыслимо без улыбок! А какая улыбка в маске?!

Для врача очень важен психологический контакт с пациентом. В этом плане нынешняя ситуация в Москве тоже является более комфортной. Но это не значит, что нам нужно забыть о соблюдении разумных санитарно-гигиенических норм!

- Ситуация с коронавирусом, на самом деле, стала в последнее время существенно лучше. Это не может не радовать! Но людей беспокоят проблемы, связанные с санкционным давлением на нашу страну (грубо нарушающем нормы международного права!), экономической нестабильностью, нарушением логистических цепочек… Как эти явления сказались на работе клиники «СПЕКТР»?

- У нас в последнее время не стало меньше пациентов. Наоборот, их стало больше! Забота о собственном здоровье разумна в любое время. Например, если предстоит плановая операция, то многие пациенты хотели бы осуществить её как можно быстрее. Люди опасаются, что деньги могут обесцениться или не будет необходимых расходных материалов.

Такие опасения имеют под собой основания. Но я бы призвал всех пациентов не впадать в панические настроения! Уверен, что в ближайшие месяцы и в ближайшие годы мы сможем обеспечить стабильную работу клиники, её устойчивое развитие, пусть и в более сложных условиях.

Никто из брендов, никто из производителей медицинского оборудования и расходных материалов не объявил об уходе с российского рынка… Есть, к сожалению, повышение цен, есть трудности с логистикой у некоторых производителей. Но все возможности для работы у нас имеются!

Если даже допустить, что в будущем какие-то медицинские изделия станут недоступными или труднодоступными, то и в этих условиях мы сможем найти альтернативу. Пациенты не пострадают!

- Арсений Александрович, пациенты, которые хотят осуществить факоэмульсификацию катаракты с имплантацией искусственного хрусталика премиум-класса, например, мультифокальной линзы, и в дальнейшем смогут это делать?

- Конечно. Это относится и к катарактальной хирургии, и ко всем хирургическим вмешательствам, которые мы осуществляем. Клиника «СПЕКТР» создавалась для того, чтобы долгие годы помогать людям. В этой позиции ничего не изменилось. Своих пациентов мы не бросаем и не бросим!

Разумеется, это не значит, что лечебное учреждение может быть «островком стабильности», которое не затрагивают все внешние процессы. Медики – такие же жители, граждане России. Мы остро переживаем всё происходящее!

Я бы не стал рассматривать актуальные события исключительно с экономической точки зрения. Главное – судьбы, жизни и здоровье людей, наших соотечественников.

Я всегда был и остаюсь сторонником мирного решения любых конфликтов. И между людьми, и между государствами. Но Россия, как и любая другая страна, имеет право на помощь соотечественникам, на защиту своих национальных интересов.

Мы обязательно выстоим под любым давлением! Это относится и к клинике «СПЕКТР», и ко всей стране.

- Да, эта трагедия коснулась очень многих и Ваших пациентов тоже.

- В прошлой беседе мы упоминали о том, что врачи прекрасно понимают, что во время боевых действий травмы органа зрения – одна из самых тяжёлых патологий. Мы оказываем помощь таким людям. Для меня это долг как хирурга!

- При тяжёлых травмах, затрагивающих и передний, и задний отрезок глаза, необходим опытный хирург-универсал, которым Вы являетесь.

- Могу привести пример недавней операции. Мужчина из Луганской области. Минно-взрывное ранение в результате обстрела со стороны ВСУ, со слов самого пациента и очевидцев. В глаз попал осколок 8 мм. Семья ожидала эвакуации в Россию. Боевой заряд в течение одного мгновения лишил жизни  брата этого человека… Он находился рядом. Погиб, в буквальном смысле этого выражения, «у него на глазах». А ему в глаз попал осколок. Рядом находилась жена и двое маленьких детей. К счастью, они не пострадали.

-После Вашего рассказа представляешь весь трагизм происходящего!

- В соответствии с врачебной этикой, эти вопросы я не обсуждал с самим пациентом. Он и так находится в подавленном состоянии. Историю рассказали его родственники в Москве… Слушая такие истории, гораздо лучше понимаешь какие человеческие трагедии разворачиваются во время военного конфликта.

- Пока мирная жизнь не наладилась, требуется Ваша помощь!

-  Операция продолжалась около четырёх часов. Было сквозное ранение. Осколок влетел через роговицу, разбил хрусталик, вылетела радужка… Была пробита склера. Произошла отслойка сетчатки, правда, не тотальная. Небольшая часть сетчатки всё-таки оставалась на прилегающей. Если говорить простым языком, то глаз превратился в «кровавое месиво».

- Вероятно, Ваша задача состояла не только в том, чтобы сохранить орган зрения, но и, по возможности, восстановить зрительные функции.

- И это очень сложная задача в данной ситуации! Такая операция не может быть проведена в один этап. В любом случае, нам потребуется три этапа, а, может быть, и четыре. Во время первого этапа я удалил из глаза не только этот осколок, но и много частичек ворса, какой-то ткани.

Сетчатка была приложена на место. Удалил много крови из глаза. Теперь сетчатку удерживает силикон. Удалось частично сохранить заднюю капсулу хрусталика.

- Пациент стал видеть уже после первого этапа операции?

- Имплантировать искусственный хрусталик во время первого этапа было нецелесообразно. Но острота зрения с коррекцией сейчас у него составляет почти 10 процентов. Во время второго этапа операции я планирую имплантировать искусственный хрусталик. Также во время этого этапа надо будет убрать плёнки с сетчатки, чтобы они в будущем не привели к её повторной отслойке. Третий этап может стать заключительным. Во время него извлекается силикон. Но в некоторых случаях хирургическое лечение требует четырёх этапов. Это происходит в случае возникновения каких-то осложнений.

Думаю, что после имплантации искусственного хрусталика острота зрения может составить больше 10 процентов.

- Мы с Вами обсуждали ситуации, когда военные действия приводят к человеческим жертвам, ставят под угрозу зрительные функции человека… Следующая тема не столь драматична, но также актуальна. Как известно, в течение всей профессиональной жизни Вы уделяли большое внимание информационным технологиям, социальным сетям. Вы были представлены в Инстаграме, в Фейсбуке… Что изменилось в Вашей жизни и в деятельности «СПЕКТРА» после того как Инстаграм и Фейсбук были заблокированы в России?

Я всегда использовал социальные сети для общения с пациентами. Так происходит и сейчас. Из Инстаграма и Фейсбука активность переместилась в социальную сеть «В контакте» и в «Телеграмм».

- Что-то при этом изменилось?

- Практически ничего! Пациенты и сейчас могут обратиться ко мне и к сотрудникам клиники «СПЕКТР» - и получить ответы на все вопросы.

- Вы лично отвечаете на все вопросы?

- В этом нет необходимости. Приходит много рутинных вопросов, на которые с лёгкостью могут ответить наши администраторы и сотрудники, занимающиеся информационно-рекламной работой. Но если вопрос специфический, касается специфических особенностей выполнения хирургических вмешательств, консультаций при сложных случаях, то я обязательно лично отвечу. При необходимости всегда свяжусь с человеком. И люди это ценят!

- Хотелось бы затронуть ещё одну офтальмологическую тему. В развитых странах мира, в том числе в России, главной причиной детской слепоты на сегодняшний день является ретинопатия недоношенных. Хотя в лечении этого заболевания в последние годы были сделаны значительные успехи, полностью проблема не решена ни в одной стране мира. Почему?

- Ответ на Ваш вопрос можно найти в самом названии заболевания. Речь идёт о недоношенных детях. Несмотря на все успехи медицины, все успехи перинатальной системы, недоношенность была и остаётся серьёзнейшим риском для здоровья ребёнка. Это касается практически всех органов и систем организма.

Конечно, технологии выхаживания таких детей постоянно совершенствуются, но, при сегодняшнем уровне развития медицины, они ещё не могут сравниться с развитием плода в чреве матери. Поэтому проблема глобальная, не имеющая простого, однозначного решения.

Необходимо и дальше развивать технологии выхаживания недоношенных детей и, одновременно, создавать максимально благоприятные социальные условия для беременных женщин, семей с детьми. Чтобы как можно больше малышей рождались в положенный срок.

Что касается офтальмологической помощи… Это заболевание возникает из-за того, что у многих недоношенных детей после рождения развивается гипоксия сетчатки.

Позже сосуды начинают прорастать сетчатку. Но существует опасность, что в этом случае рост будет патологическим, развивается пролиферация в стекловидном теле. Этот процесс и является сутью «ретинопатии недоношенных». Рост патологических новообразованных сосудов и пролиферация в ряде случаев может  привести к отслойке сетчатки, к потере зрения.

- Как справиться с этими негативными явлениями?

- Самое главное: внимательное наблюдение за новорожденными. В большинстве случаев болезнь регрессирует, отступает сама. Если этого не происходит, то эффективным методом лечения является лазеркоагуляция сетчатки. В сравнительно редких случаях, когда лазерное лечение оказывается неэффективным, и произошла отслойка сетчатки – помощь оказывают витреоретинальные хирурги.

К сожалению, в «СПЕКТРЕ» нет возможности оказать помощь этой категории пациентов т.к. для этого требуется мощная реанимационная служба, ориентированная именно на новорожденных. Но, во всяком случае, в крупных городах России есть возможности для лечения таких детей.

- Но всё-таки полностью справиться с этим заболеванием не получается.

- В первую очередь, это связано с индивидуальными особенностями организма конкретного ребёнка. И лазерное, и хирургическое лечение, к сожалению, пока не могут гарантировать стопроцентного результата. Поэтому хотя детская слепота в России снижается, такие дети среди нас есть… Разумеется, в каждом конкретном случае необходимо анализировать, почему произошла эта трагедия. Была ли своевременно оказана медицинская помощь?

Общественное внимание к лечению ретинопатии недоношенных ценно и полезно. Но делать выводы должны профессионалы!

- Арсений Алесандрович, хотелось бы поговорить с Вами ещё об одном коварном заболевании: глаукоме. Пациенты с глаукомой обращаются в «СПЕКТР»?

- У нас немало таких пациентов. Клиника осуществляет и консервативное, и хирургическое лечение. Глаукома - заболевание коварное. Его главный признак – повышенное внутриглазное давление. Но оно на начальных этапах никак не даёт о себе знать. Человек постепенно и безвозвратно теряет зрение, но может долго этого не замечать.

Как мы уже упоминали в наших беседах, чтобы избежать такого развития событий, необходимо ежегодно приходить к врачу-офтальмологу на профилактический приём.

Безвозвратность потери зрения при глаукоме связана с постепенной атрофией зрительного нерва. Поэтому важно выявлять это заболевание на начальных стадиях, когда зрительный нерв ещё не затронут. Или изменения на нём минимальны.

Основная цель лечения глаукомы состоит в снижении внутриглазного давления и врачебном контроле над этим процессом. Как правило, пациентам, у которых выявлена глаукома, давление необходимо контролировать один раз в квартал.

В большинстве случаев хирургическое лечение не требуется, т.к. удерживать внутриглазное давление удаётся с помощью капель. Если в конкретном случае этого достичь не получается, то за работу принимается хирург. Суть операции состоит в том, что в глазу создаётся дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости. Для этого используется специальный дренаж. В свою очередь, хороший отток жидкости позволяет эффективно и долговременно снизить внутриглазное давление.

Для некоторых пациентов достаточно одной операции. Иногда такие операции надо проводить каждые несколько лет т.к. с помощью капель глазное давление снизить не удаётся, а эффект прежней операции со временем пропадает. Новый путь оттока жидкости постепенно зарастает… Это физиологический процесс, на который офтальмохирург не может полностью влиять.

Самое главное в лечении глаукомы: дисциплинированное выполнение пациентом рекомендаций доктора. Если человек из-за лени и легкомысленности не закапывает регулярно капли, если он отказывается от хирургического вмешательства, которое необходимо в его случае – опасность слепоты и тяжёлых форм слабовидения очень велика.

- Арсений Александрович, в наших беседах мы регулярно представляем Ваши выступления на научно-практических конференциях и семинарах в различных регионах нашей страны и за рубежом. В настоящее время из-за ослабления коронавирусных ограничений общение коллег-офтальмологов, вероятно, должно стать более интенсивным.

- Сейчас действительно коронавирусные ограничения ослабли, но, к сожалению, возникли проблемы с авиасообщением. Многие российские авиакомпании сейчас находятся в трудной ситуации.

Недавно я планировал побывать на конференции в Уфе. Но рейс был отменён. Пришлось выступать online.

- Проблемы авиакомпаний – тревожный сигнал для всех нас!

- Я уверен, что эти трудности временные, и они будут решены. Но что-то планировать сложно… Это касается и командировок, и личных поездок. Пока у меня запланирована только одна поездка. 21-22 мая в Ереване пройдёт Съезд Армянского общества офтальмологов. Меня пригласили выступить с докладом. Собираюсь говорить о склеральной фиксации интраокулярных линз, в том числе с использованием моего запатентованного метода склерокорнеальной фиксации «по Кожухову». Будет представлен и новый разметчик, который сейчас производится в Казани.

- Хотелось бы пожелать Вам, чтобы эта поездка состоялась по плану! В нескольких беседах мы с Вами уже затрагивали спортивную тематику. В частности, речь шла о кайтсерфинге. Вы увлекаетесь и виндсерфингом.

- Виндсерфинг – водный вид спорта и активного отдыха. Спортсмен находится на доске и перемещается по воде, управляя парусом. Виндсерфинг возможен на самых разных водоёмах: и на море, и на реках, и на озёрах… Первый раз я познакомился с этим увлекательным занятием на Волге, в Саратовской области. Отдыхал на базе отдыха вместе со своим дядей, академиком С.Н.Фёдоровым. Мне было пятнадцать лет.

- Там была школа виндсерфинга?

- Нет. Просто познакомился с несколькими любителями этого вида спорта. Они мне дали покататься. Понравилось! Потом, уже став взрослым, посещал занятия по виндсерфингу в Египте, Вьетнаме и в других странах.

Существует много разновидностей досок. Как правило, новички используют стабильные доски большого размера. На них легче удержаться! У профессионалов объём доски меньше. Такое оборудование более маневренное.

Объём паруса тоже может быть разным. Как правило, чем больше площадь паруса, тем сложнее кататься, тем выше скорость! Поэтому обучение виндсерфингу начинается на большой доске, со сравнительно небольшим парусом.

При выборе оборудования учитывается не только уровень мастерства спортсмена, но и погодные условия, особенности ветра. Здесь есть различия между рекой и морем, между регионами. Как и в кайтсерфинге, важно найти хорошего тренера, не пытаться освоить этот вид спорта самостоятельно. Передвижение на доске под парусом имеет много особенностей, в которых может помочь разобраться только профессионал.

 

- Вы не могли бы припомнить какой-либо случай, связанный с этим увлечением?

- Однажды в Италии я катался на довольно большой скорости. И неожиданно прямо передо мной всплыла на поверхность морская черепаха. Я не мог её заметить т.к. морские черепахи значительную часть времени проводят на дне, а на поверхность всплывают сравнительно редко.

Мы каким-то чудом не столкнулись с этой симпатичной морской обитательницей. Я проскользнул в непосредственной близости от неё, но животное, к счастью, не задел! Если бы столкновение произошло, то мы оба могли бы травмироваться… Не знаю, что бы произошло с черепахой и насколько прочный у неё панцирь, но я мог удариться о собственный парус и упасть с доски в воду.

Не могу сказать, что такие случаи часто происходят в виндсерфинге. Но надо всегда быть готовым к различным неожиданностям!

- Арсений Александрович, в конце нашей беседы позвольте мне вернуться к драматичной ситуации с пациентом, пострадавшем от осколка во время боевых действий в Украине. Он мог потерять не только зрительные функции, но и лишиться органа зрения, всю дальнейшую жизнь менять глазные протезы… Вы спасли его от этой участи! И это даёт надежду, что из каждой ситуации, даже самой трудной – есть выход. Остаётся надежда на лучшее, на благоприятный исход лечения!

- Наверное, было бы самонадеянно говорить, что мы способны помочь во всех без исключения случаях. Есть объективные обстоятельства, с которыми врач не может справиться. Но в большом количестве случаев, даже самых тяжёлых, таких как военные травмы, удаётся достигнуть благоприятного для пациента результата. Всем посетителям Сайта хочется пожелать мирного неба над головой! Чтобы истории, подобные этой, не возникали в нашей жизни!

Беседу вёл Илья Бруштейн