Радостное сердце - хорошее лекарство, а уныние лишает сил.
***
Так сложилось, что в России врачи-офтальмологи дважды в год принимают поздравления со своим профессиональным праздником: 8 августа (в день рождения академика С.Н.Фёдорова) и 11 ноября (в красивую дату, в которой соединились сразу четыре «единички»)
По случаю ноябрьского праздника пациентка клиники по имени Лана оставила на Сайте «СПЕКТРА» тёплый, искренний отзыв, который нельзя не процитировать: «Зрение - один из важных органов чувств, без которого невозможно полноценной жизни любого человека. Насколько это возможно, вы находите индивидуальный подход к каждому пациенту, помогая ему сохранить или восстановить зрение. Спасибо вам за ваше самопожертвование, сочувствие, готовность выслушивать и переживать!»
Задача журналиста – придумать яркий, интересный, образный, запоминающийся заголовок к публикации, отражающий её суть. Но в данном случае на помощь репортёру пришла пациентка Лана, которая в своём отзыве не только процитировала мудрые строки, прекрасно подходящие на роль заголовка, но и, по сути, задала камертон всей нашей беседе: «Больной приходит на прием не для того, чтобы вникать в проблемы врача. Он нуждается в помощи, и все его мысли только об этом. Лишь немногие задумываются о том, какой эмоциональный груз приходится нести врачам. Постоянное общение с подавленными, напуганными людьми может сильно утомлять. Наверное, только хорошее чувство юмора спасает вас от любых стрессовых ситуаций. Насколько же точны слова одной древней книги: "Радостное сердце - хорошее лекарство, а уныние лишает сил".
Думаю, наши читатели согласятся с Ланой: радостное сердце – прекрасное лекарство, а посещение клиники «СПЕКТР» позволяет пациентам не только получить квалифицированную медицинскую помощь, но и встретить добрых, понимающих, сочувствующих докторов.
Декабрьское интервью – последнее в 2022 году. Хотелось бы искренне поблагодарить Арсения Александровича за терпеливое, внимательное отношение ко всем вопросам, за готовность постоянно расширять наш горизонт! Профессор А.А.Кожухов стал нашим надёжным проводником в удивительный мир офтальмологии.
***
- Арсений Александрович, в конце года принято подводить его итоги. Вместе с тем для многих людей 2022 год был настолько сложным, что даже «подведение итогов» может показаться неуместным…
- Этот год для России и Украины был не просто сложным, а трагическим. Нас всех затронули происходящие вокруг события. В одной из прошлых бесед мы с Вами упоминали о том, что несколько сотрудников «СПЕКТРА» являются выходцами из Донбасса. Их близкие люди продолжают жить в регионе, где сейчас проходят боевые действия.
Мы также рассказали читателям о сложной операции, которую мне довелось осуществить одному из дончан: из его глаза был извлечён осколок 8 мм. Люди в Донецке прятались в подвале от обстрелов. Но в подвал залетела мина. Брат нашего пациента погиб, а он получил тяжёлое ранение глаза. Рядом находились его жена, дети, которые, к счастью, не пострадали… Сейчас эти люди живут в одном из мирных регионов России. Глаз мне удалось сохранить, хотя, конечно, острота зрения существенно снизилась.
- Эта трагическая история в какой-то мере может стать символом уходящего года.
- Хотелось бы пожелать всем нам, всем пациентам и читателям, чтобы 2023 год был мирным и спокойным! Пусть минно-взрывных и огнестрельных ранений будет как можно меньше! Моё главное желание состоит в том, чтобы их не было совсем!
- Несмотря на трудную ситуацию в прошедшем году клиника «СПЕКТР» продолжала успешно развиваться.
- Мы не отступили ни на шаг! Более того, в 2022 году было сделано целый ряд шагов вперёд. Это касалось и приобретения оборудования, и развития коллектива. Было сделано больше операций, проведено больше амбулаторных консультаций.
- «СПЕКТР» расширяет свою деятельность – это тоже один из итогов 2022 года?
- Каждый год происходит процесс расширения, но это не самоцель. Самое главное – оказание качественных, высокотехнологичных медицинских услуг, осуществление хирургических вмешательств (в том числе, в наиболее сложных случаях). «Сарафанное радио» продолжает работать. Поэтому мы можем помочь большему числу пациентов, уделяя каждому человеку максимальное внимание. И мы всегда должны быть лучшими в профессии.
В 2022 году расширилась площадь клиники. Мы арендовали новое помещение в том же здании. Оно используется для административно-хозяйственных нужд.
- Арсений Александрович, давайте продолжим знакомство с многогранным, удивительным миром офтальмологии. Хотелось бы поговорить об офтальмологических осложнениях сахарного диабета.
- Это на самом деле важный и актуальный разговор т.к. пациенты с сахарным диабетом нередко относятся к самым сложным… Среди них немало людей, у которых уже произошло существенное и безвозвратное ухудшение зрительных функций. Есть пациенты, которые ослепли на один глаз. А значит, мы ведём борьбу за единственный видящий глаз!
- Вы имеете в виду диабетическую ретинопатию?
- Диабетическая ретинопатия – обозначение диагноза, который «подстерегает» пациентов, страдающих сахарным диабетом. Другими словами: все пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне риска с точки зрения офтальмологических патологий.
На этом хотелось бы заострить внимание. Мне доводилось общаться с пациентами, которые почему-то считают, что у них «диабет в лёгкой форме», что им ничего не грозит! Не знаю, кто им это сказал… Уверен, что врач-эндокринолог ничего подобного утверждать не мог!
- Люди погрузились в опасную самоуспокоенность!
- А теперь давайте посмотрим на результат этой самоуспокоенности. У диабета три первоочередные мишени: почки, ноги и глаза. Это те органы, в которых развиваются патологические процессы в первую очередь, если пациент не выполняет рекомендаций эндокринолога: соблюдение диеты, режима дня, контроль уровня сахара в крови, прием назначенных врачом препаратов и т.д.
Думаю, в нашей беседе излишне подробно рассказывать об особенностях различных видов диабета, о его симптомах, течении заболевания у пациентов различных возрастных групп. На все эти и многие другие вопросы можно получить ответ у врача-эндокринолога. Именно он является «основным доктором» при лечении этого заболевания.
Врач-офтальмолог осуществляет «вспомогательную работу» по отношению к врачу-эндокринологу. Диабет требует лечения, наблюдения в течение всей жизни пациента.
Мои коллеги проводят осмотр глазного дна у всех пациентов с этим заболеванием. И в большинстве случаев мы можем наблюдать патологические изменения на глазном дне, характерные именно для диабета.
Но если эти изменения являются незначительными, не представляют угрозы для сетчатки, то никаких дополнительных мер предпринимать не нужно. Самое главное: тщательное, дисциплинированное выполнение рекомендаций эндокринолога и регулярное посещение офтальмолога. Во время визита пациента врач скажет, когда целесообразно прийти в следующий раз.
- Таким образом, у многих пациентов с диабетом посещение офтальмолога носит профилактический характер.
- У многих, но не у всех. Врач-офтальмолог во время визита может обнаружить опасные изменения на глазном дне, которые требуют хирургического вмешательства, иначе произойдёт отслойка сетчатки. Речь идёт о кровоизлияниях в стекловидное тело, появлении фиброзных тяжей в стекловидном теле. Нарушается кровоснабжение сетчатки.
На начальных стадиях заболевания наиболее эффективным является лазерное лечение, которое успешно осуществляется в клинике «СПЕКТР». Лазеркоагуляция сетчатки способна «разгрузить» сосудистое русло, улучшить кровоснабжение сетчатки, уменьшит ее отек. Нередко в беседах с пациентами доктора сравнивают лазеркоагуляцию с установлением «заклёпок», которые «приваривают» сетчатку, удерживают её на глазном дне.
Вместе с тем нередко к нам обращаются пациенты, у которых уже произошла отслойка сетчатки, частичная или тотальная. В этом случае хирург осуществляет операцию, которая называется витрэктомия. Мы удаляем стекловидное тело, удаляем все тяжи и мембраны, которые привели к отслойке сетчатки.
После этого сетчатка прилегает на свое место. Очень чато операция происходит в два этапа. Во время первого этапа хирург использует силикон. Во время второго этапа – обычно через полтора – два месяца – силикон удаляется. В нём уже нет необходимости. Сетчатка плотно прилегает.
Нередко за неделю до операции в стекловидное тело вводится специальный препарат – ингибитор роста новообразованных сосудов, призванный уменьшить кровотечение во время операции. Обильное кровотечение характерно именно для диабетической ретинопатии. Полностью его предотвратить невозможно, но этот препарат облегчает работу хирурга и способствует достижению оптимального результата.
Бывают, конечно, и сложные ситуации, когда операция прошла отлично. А через месяц появились новые мембраны, новые тяжи – и сетчатка опять отслоилась. Можно ли это было предугадать? К сожалению, нет. Речь идёт об индивидуальных особенностях каждого организма, которые неподвластны докторам. Нам остаётся только реагировать на сложившуюся ситуацию.
- Что Вы делаете в таком случае?
- Приходится вновь убирать тяжи и мембраны. Силикон в такой ситуации убирать нельзя, поэтому он заменяется на новый. Т.е. хирургическое лечение состоит уже не из двух этапов, а из трёх, а иногда и больше.
- Не могли бы Вы привести пример какой-либо операции при диабетической ретинопатии?
- Совсем недавно оперировал пациента 80 лет. И там как раз операция состояла из трёх этапов. Через месяц после операции сетчатка снова отслоилась – я заменил силикон. В первый раз использовался так называемый «лёгкий силикон». Во второй раз я использовал «тяжёлый силикон». Отличие состоит в том, что «лёгкий силикон» легче воды, а «тяжёлый силикон» - тяжелее.
«Лёгкий силикон» применяется чаще. Но у пациента во второй раз отслоилась нижняя часть сетчатки. А её лучше удерживает именно «тяжёлый» силикон.
Итог операции: острота зрения до операции составляла 0,01 (1%). Всего одну сотую. Острота зрения после операции – 0,1 (10%) Одна десятая. Речь идёт о единственном видящем глазе пожилого человека. Получается, что острота зрения улучшилась в десять раз! Мужчина был очень доволен!
Что такое 0,1%? Это, объективно говоря, сравнительно низкий уровень зрительных функций. Читать человеку будет трудно. Только очень крупный текст… Но самое главное, что 0,1 % хватает практически для всех функций самообслуживания, для всех основных бытовых дел. И на улице человек может сам ориентироваться. Ему не нужен поводырь или белая трость. А 0,01% - практически полная слепота. Поэтому пациент чувствовал себя прозревшим!
Приведу ещё один пример недавней операции. Девушка 22 лет. Тоже один видящий глаз. На единственном глазу острота зрения до операции тоже составляла 0,01%. А после операции удалось добиться зрения 0,4. Зрение улучшилось в сорок раз! Девушка была практически слепой. А теперь у неё почти нет ограничений.
- Как долго пациенты с диабетической ретинопатией могут наслаждаться вновь обретённым зрением после операции?
- Многое зависит от их собственной дисциплины. От выполнения рекомендаций врача-эндокринолога и регулярного посещения врача-офтальмолога.
- Арсений Александрович, хотелось бы поговорить с Вами ещё об одном заболевании – глаукоме. В последнее время довелось побеседовать с несколькими коллегами-офтальмологами. И в один голос они утверждали, что среди пациентов с глаукомой только меньшинство – от тридцати до пятидесяти процентов – дисциплинированно выполняют рекомендации врача: закапывают капли по чёткому графику, контролируют внутриглазное давление…
- Я не проводил собственных статистических исследований, но по опыту работы, по внутреннему ощущению могу согласиться с коллегами. Здесь ситуация близка к сахарному диабету. Очень многое зависит от самих пациентов, от их следования врачебным рекомендациям.
Не хотелось бы, чтобы мои слова прозвучали как упрёк кому-либо. Но мы, доктора, всегда заинтересованы в достижении максимального результата. И если его не удаётся достичь – это всегда грустно.
В отличие от диабета, при глаукоме именно врач-офтальмолог является «основным врачом». В клинике «СПЕКТР» все доктора имеют большой опыт лечения глаукомы.
Главное в лечении этого заболевания: контроль внутриглазного давления. Доктор подбирает медикаменты (речь идёт о каплях) которые снижают внутриглазное давление. В определённой мере, это можно сравнить с лечением гипертонии: гипертоникам необходимо постоянно следить за артериальным давлением, а пациентам с глаукомой – за внутриглазным.
Далеко не всегда снизить внутриглазное давление удаётся с помощью одного препарата. Их может быть несколько, до четырёх. Может потребоваться несколько визитов к врачу, чтобы подобрать эффективную комбинацию препаратов. Со временем эта комбинация может измениться.
В большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется. И только если ни одна из предложенных комбинаций препаратов не действует – осуществляется операция.
При глаукоме нарушается отток внутриглазной жидкости. Антиглаукомная операция нормализует этот процесс. В глаз устанавливается специальный дренаж. В свою очередь, нормализация оттока внутриглазной жидкости эффективно и долговременно снижает внутриглазное давление.
- Это значит, что после хирургического вмешательства можно отказаться от регулярного закапывания капель?
- Здесь нет универсального правила на все случаи жизни. Во многих случаях действительно можно полностью отказаться от капель. В других случаях – количество медикаментов сокращается. Но все эти решения принимает врач на основе регулярных наблюдений.
Что происходит, если пациент не закапывает капли, которые ему назначены? Или делает это нерегулярно? Как правило, происходит медленное, но, увы, безвозвратное ухудшение зрительных функций. Глаукома разрушает зрительный нерв. Многим людям, как и мне, врезалась в память фраза, которую мы знаем со школьных лет: Нервные клетки не восстанавливаются!
Это действительно так. Во всяком случае, при нынешнем уровне развития науки. И это в полной мере относится к глазному нерву.
При глаукоме сужается поле зрения. Это медленный процесс, который человек часто не замечает. Некоторые люди полностью слепнут на один глаз – и тоже это не сразу замечают т.к. зрительные функции осуществляет другой глаз.
Выход из этой ситуации только один. Во-первых, всем пациентам необходимо регулярно посещать врача-офтальмолога. Особенно это касается людей старше 45 лет т.к. глаукома, в основном, проявляется во второй половине жизни. Это позволит выявить заболевание на ранней стадии и сразу же начать эффективное лечение. Во-вторых, выполнять рекомендации врача.
- А что делать тем пациентам, которые в силу каких-либо причин, например, психологических, не могут регулярно закапывать капли?
- Здесь тоже нет единого решения. Кому-то нужна психологическая помощь, кому-то – психотерапевтическая. В каких-то случаях требуется помощь близких, домочадцев. Допустим, забывают бабушка или дедушка регулярно закапывать капли, но если кто-то из близких будет этот процесс контролировать – пожилой человек сможет сохранить зрение до конца жизни!
В некоторых случаях при глаукоме назначаются хирургические вмешательства «по социальным причинам» т.е. когда у пациента нет возможности регулярно закапывать капли.
Что ещё нужно знать об антиглаукомных операциях? В среднем, эффект такой операции длится пять лет. Но здесь многое зависит от индивидуальных особенностей организма. Существует естественный процесс рубцевания. Это значит, что дренажи, которые хирург установил для оттока внутриглазной жидкости, зарастают. Тогда может возникнуть потребность в повторной операции.
С другой стороны, эффективность консервативного лечения глаукомы, капель последнего поколения, в последнее время возросла. Поэтому в настоящее время проводится меньше антиглаукомных операций, чем двадцать или тридцать лет назад.
- Арсений Александрович, хотелось бы затронуть одну тему. В клинике «СПЕКТР» для коррекции близорукости и астигматизма производится имплантация факичных линз. В каких случаях рекомендуются эти хирургические вмешательства?
- Речь идёт о методике, которая стала альтернативой лазерной рефракционной операции. В одной из прошлых бесед мы с Вами говорили о том, что при осуществлении рефракционных вмешательств необходимо избегать истончения роговицы. После операции толщина роговицы должна составлять не менее 300 микрон. А что делать пациентам с тонкой роговицей? Или с высокой степенью близорукости?
Если мы не можем провести рефракционное вмешательство, то остаются два других варианта: замена хрусталика или установка факичной линзы. В большинстве случаев, для пациентов до 45 лет лучше выбрать факичную линзу. А после 45 лет – заменять хрусталик.
Факичная линза устанавливается перед хрусталиком, но не контактирует с ним. Расстояние между искусственной и родной линзой составляет обычно от 200 до 300 микрон. Что касается оптического эффекта, то он полностью соответствует рефракционной операции, а порой даже превосходит её. В большинстве случаев мы добиваемся 100% -го зрения. Здесь мне не требуется давать подробных описаний. Достаточно почитать в Интернете «лавину» восторженных отзывов пациентов – и всё станет понятно!
- В завершении нашей беседы позвольте задать Вам несколько личных вопросов. В прошлый раз мы говорили с Вами о получении сертификата дайвера. Хотелось бы узнать, какой психологический опыт Вы приобрели во время занятий подводным плаванием (дайвингом)?
- Разумеется, новый психологический опыт связан не с самим сертификатом, а с возможностью ближе познакомиться с подводным миром. Сертификат даёт возможность совершать погружения не только с инструктором (как это у меня происходило раньше), но и самостоятельно. Вернее, в паре с другим сертифицированным дайвером. Это важный шаг, который делает возможным новые интересные погружения. В том числе с друзьями-дайверами, которые давно приглашают меня совершать совместные погружения. И теперь это возможно!
Дайвинг нельзя рассматривать только как спорт или как экстремальное развлечение. В первую очередь, это возможность познакомиться с дикой природой, с загадочными, удивительными обитателями подводного мира.
Дайверы – любознательные люди, любящие природу. И мне приятно осознавать себя одним из них! Подводное плавание – это новые ощущения, которые сложно с чем-то сравнить. В подводной стихии очень важно вести себя деликатно, чувствовать себя гостем, который может наблюдать, созерцать, но не должен мешать хозяевам этого мира: рыбам, скатам, акулам.
И ещё один аспект: для успеха в дайвинге необходимы рассудительность, хладнокровие, дисциплинированность. Это вопрос безопасности! Могут возникнуть нештатные ситуации, когда у дайвера какие-то проблемы с оборудованием, закончился воздух, необходимо экстренное всплытие и т.д. Конечно, такие ситуации никого не радуют! Но если они уже произошли, то важно не впадать в панику, помнить то, чему учил инструктор во время занятий.
- Вероятно, Вам помогает и опыт хирурга, где тоже требуется хладнокровие в нештатных ситуациях?
- Думаю, что опыт хирурга может быть полезен в самых различных жизненных сферах, в том числе и в подводном мире. Хирург всегда готов к неожиданностям!
- Мы с Вами беседуем за две недели до Нового года. Позвольте спросить: у Вас дома уже установлена ёлка?
- Обычно украшением ёлки у нас в семье занимаются жена и дети. Для меня это становится приятным новогодним сюрпризом. В один из вечеров приду домой с работы и увижу красавицу-ёлку с яркими игрушками, святящимися гирляндами. Уверен, так будет и в этом году!
Обычно ёлку устанавливают в тех домах и квартирах, где растут дети. Но если дети уже выросли, то и взрослых людей ёлка может порадовать, создать новогоднее настроение.
- У Вас дома ставится настоящая ёлка или искусственная?
- Мне больше нравятся искусственные ели. Живую елку жалко пилить. А настоящей ёлкой лучше любоваться в лесу, где у неё и так достаточно украшений: снежинки, иней, сосульки… Всем читателям хотелось бы пожелать новогоднего настроения! Пусть 2023 год будет мирным, благополучным, успешным и счастливым для всех нас!
- Арсений Александрович, позвольте сердечно поздравить Вас и всех сотрудников клиники «СПЕКТР» с Новым годом и Рождеством! Вы сохраняете и возвращаете людям зрение, укрепляете физические и душевные силы пациентов. Уверен, что 2023 год позволит Вам продолжить Вашу благородную работу на благо российского здравоохранения!
Беседу вёл Илья Бруштейн
Назад в «Печатные и видеоматериалы»