Способ удаления катаракты на глазах без зрительных функций с начальной субатрофией

Способ удаления катаракты на глазах без зрительных функций с начальной субатрофией. Патент на изобретение № 2201730, по заявке 2000110892, приоритет от 04.05.2000г. Комарова М. Г., Кожухов А. А.

Изобретение относится к области медицины, а болеет конкретно, к офтальмологии, и может быть использовано для удаления катаракты с косметической целью на глазах без зрительных функций, с начальной субатрофией.

Известен способ лечения катаракты на глазах без зрительных функций, с начальной субатрофией, заключающийся в лечении субатрофии глазного яблока путем экстракции естественного хрусталика с последующей имплантацией искусственного хрусталика (RU 2102047 G, 20.01.1998).

Однако данный способ характеризуется существенными недостатками. Он не исключает прогрессирования субатрофии глазного яблока из-за сокращающегося со временем капсульного мешка хрусталика. Кроме того, прогрессирующий коллапс и значительные экскурсии стекловидного тела, ведут к усилению тракций сетчатки и цилиарного тела, их отслойке и прогрессированию субатрофии.

Техническая задача изобретения – снижение травматичности хирургического вмешательства, достижение косметического эффекта, профилактика прогрессирования субатрофии глазного яблока при одновременном сокращении сроков лечения.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе удаления катаракты на глазах без зрительных функций с начальной субатрофией, заключающемся в осуществлении воздействия на переднюю поверхность глазного яблока, первоначально воздействие производится на переднюю поверхность склеры, путем осуществления ее разрезов в проекции плоской части цилиарного тела, удалении естественного хрусталика, стекловидного тела и проведении круговой ретинотомии, причем ядро хрусталика удаляют путем трансцилиарной бимануальной факоэмульсификации, наконечником витреотома удаляют хрусталиковые массы, переднюю и заднюю капсулы хрусталика и выполняют круговую ретинотомию.

Предложенный способ поясняется чертежами. На фиг. 1 и 2 изображено глазное яблоко человека, фиг. 1 – горизонтальный разрез, фиг. 2 – вид спереди, хирургический инструмент на чертежах не показан.

Способ осуществляется следующим образом.

            В верхней половине глазного яблока производили 2 разреза конъюнктивы в 2 мм от лимба на 10 часах и на 2 часах, отсепаровывали конъюнктивальные лоскуты, освобождая склеру. В меридиане 1 часа, в 4 мм от лимба выполняли микроразрез и подшивали к склере  4 - миллиметровую канюлю для независимой интраокулярной ирригации. Флакон с ирригационным раствором устанавливали на 20 см выше уровня глаза больного и осуществляли подачу физиологического раствора в витреальную полость в течение всего вмешательства. Выполняли   трансцилиарные микроразрезы длиной 1,5 мм на 10 и 2 часах одноразовым лезвием. Разрезы располагались в 3,5мм от лимба с целью вхождения инструментов в хрусталик через  его экватор. Вводили через разрез на 2 часах тонкий обоюдоострый нож по направлению к центру ядра хрусталика, рассекая его капсулу и кортикальные слои. В сформированный канал вводили канюлю для эндокапсулярной ирригации и бимануальных манипуляций. Флакон для эндокапсулярной ирригации фиксировали на 10 см выше флакона для интраокулярной ирригации.

Через разрез на 10 часах вводили тонкий обоюдоострый нож и формировали второй канал в хрусталике по направлению к центру ядра. В сформированный канал направляли иглу факоэмульсификатора (без ирригационной манжетки), придерживая хрусталик от излишних смещений ирригационной канюлей. Инструменты вводили в хрусталик через его экватор,  факоэмульсификацию выполняли эндокапсулярно и достаточно герметично, так как инструменты плотно тампонировали разрезы.

Затем в разрез на 10 часах вводили наконечник витреотома. Удаляли  переднюю и заднюю капсулу хрусталика. Для удаления экваториальной части капсульного мешка применяли склерокомпрессию и отодвигали радужку тонким раздвоенным ретрактором типа “ласточкин хвост” или S- образным инструментом, введенным в оппозиционный разрез. Затем в разрез на 2 часах вводили световод и приступали к витрэктомии. Флакон с раствором для независимой интраокулярной ирригации поднимали на 10 см выше, чем на предыдущих этапах операции (до 30 см. над уровнем глаза) для достижения тонуса около 22 – 23 мм рт ст.

После удаления передних слоев стекловидного тела, на роговицу устанавливали контактную фундус-линзу и проводили витрэктомию в глубоких слоях. Когда было закончено удаление стекловидного тела в оптической зоне, приступали к периферической витрэктомии. Базис стекловидного тела находится в труднодоступной зоне и для наиболее полного удаления витреума применяли склерокомпрессию. Затем с помощью наконечника витреотома производили рассечение сетчатки по окружности, как можно ближе к ее периферии. Кровотечение из ретинальных сосудов останавливали с помощью эндокоагулятора. Таким образом, предотвращали тракции и отслойку цилиарного тела отслоенной сетчаткой при ее сокращении.

 Трансцилиарные разрезы герметизировали путем наложения швов (шелк 8/0), разрезы конъюнктивы сопоставляли и коагулировали биполярным пинцетом. Под конъюнктиву вводилась смесь раствора канамицина и дексаметазона в объеме 0,3 мл.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная О., 35 лет, поступила в клинику с диагнозом: травматическая катаракта, организовавшийся гемофтальм, тотальная отслойка сетчатки, начальная субатрофия глазного яблока.

Острота зрения правого глаза - 0, левого глаза 1.0 без коррекции. Тонометрия правого глаза – 5 мм. рт. ст., левого глаза – 20 мм. рт. ст. Ультразвуковая биометрия, длина оптической оси правого глаза - 20,4 мм, левого глаза 23,7 мм. В анамнезе тупая травма правого глаза (3 месяца назад).

С косметической целью и с целью предотвращения прогрессирования субатрофии, пациентке была выполнена операция на правом глазу по методике, предлагаемой в данном изобретении.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При выписке из стационара на 4-е сутки ВГД правого глаза 7 мм. рт. ст., длина - 20,6 мм. Через 3 месяца после операции ВГД правого глаза - 12 мм.. рт. ст., длина - 21,8 мм.

Пример 2. Больной Т., 56 лет, поступил в клинику с диагнозом: травматическая катаракта, тотальная отслойка сетчатки, субатрофия глазного яблока.

В анамнезе (4 месяца назад) тупая травма левого глаза, субконьюнктивальный разрыв склеры, первичная хирургическая обработка.

Острота зрения правого глаза – 1,0 с коррекцией +1,0, левого глаза – 0. ВГД правого глаза - 18 мм. рт. ст., левого глаза – 4 мм. рт. ст. По данным ультразвукового исследования длина правого глаза – 23.3 мм, левого глаза – 19,2 мм.

С косметической целью и с целью предотвращения прогрессирования субатрофии, пациенту была выполнена операция на левом глазу по методике, предлагаемой в данном изобретении.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При выписке из стационара на 5-е сутки ВГД левого глаза 8 мм. рт. ст., длина - 19,3 мм. Через 3 месяца после операции ВГД левого глаза - 15 мм.. рт. ст., длина - 21,4 мм.

Использование данного изобретения позволяет добиться косметического эффекта и предотвратить прогрессирование субатрофии глазного яблока, при одновременном сокращении сроков лечения.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ удаления катаракты на глазах без зрительных функций с начальной субатрофией глазного яблока, заключающийся в осуществлении воздействия на переднюю поверхность глазного яблока, отличающийся тем, что первоначально воздействие производится на переднюю поверхность склеры, путем осуществления ее разрезов в проекции плоской части цилиарного тела, удалении естественного хрусталика, стекловидного тела и проведении круговой ретинотомии, причем ядро хрусталика удаляют путем трансцилиарной бимануальной факоэмульсификации, наконечником витреотома удаляют хрусталиковые массы, переднюю и заднюю капсулы хрусталика и выполняют круговую ретинотомию.

Начальник патентно-

лицензионного отдела                                      А.А.Караваев

Авторы:                                                             М.Г.Комарова

                                                                            А.А.Кожухов

РЕФЕРАТ

Изобретение относится к медицине, а более конкретно, к офтальмологии.

Техническая задача - снижение травматичности хирургического вмешательства, достижение косметического эффекта, профилактика прогрессирования субатрофии глазного яблока при одновременном сокращении сроков лечения.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе удаления катаракты на глазах без зрительных функций с начальной субатрофией, заключающемся в осуществлении воздействия на переднюю поверхность глазного яблока, первоначально воздействие производится на переднюю поверхность склеры, путем осуществления ее разрезов в проекции плоской части цилиарного тела, удалении естественного хрусталика, стекловидного тела и проведении круговой ретинотомии, причем ядро хрусталика удаляют путем трансцилиарной бимануальной факоэмульсификации, наконечником витреотома удаляют хрусталиковые массы, переднюю и заднюю капсулы хрусталика и выполняют круговую ретинотомию.